Objective: To assess the implications of implementing the World Health Organization (WHO) 2010 guidelines for antiretroviral therapy (ART) initiation in adults and adolescents with human immunodeficiency virus (HIV) infection, which recommend initiating ART at a CD4+ T lymphocyte (CD4+) threshold of ≤ 350 cells/mm(3) instead of ≤ 200 cells/mm(3), which was the earlier threshold.
Methods: Between April and May 2010, CD4+ test results were collected for all HIV-infected patients recorded in the pre-ART and ART registers of 19 high-patient-load health centres in Addis Ababa, Ethiopia, and the regions of Amhara, Oromia, SNNPR (Southern Nations, Nationalities and People's Region) and Tigray. At 12 centres patient records were independently reviewed to assess data accuracy. To estimate the total number of patients who would need ART at health centres if Ethiopia adopted the new WHO guidelines, the number of patients needing ART based on current guidelines were added to the number of asymptomatic patients enrolled in pre-ART with a CD4+ count > 200 but ≤ 350 cells/mm(3)
Findings: Adoption of the new WHO guidelines would increase the total number of patients on ART in the 19 health centres in Ethiopia by about 30%: from 3583 to 4640.
Conclusion: The shift in the CD4+ threshold for ART initiation will substantially increase the demand for ART in Ethiopia. Since under the current systems only 60% of Ethiopia's patients in need of ART are receiving the medications, scaling up ART programmes to accommodate the increased demand for drugs will not be possible unless government funding and support increase concurrently.
Objectif: Évaluer les implications de la mise en œuvre des directives 2010 de l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) relatives au lancement du traitement antirétroviral (TAR) chez les adultes et adolescents infectés par le virus d'immunodéficience humaine (VIH), qui recommandent de débuter le TAR à un seuil de lymphocytes T CD4+ (CD4+) ≤ à 350 cellules/mm3 au lieu de ≤ 200 cellules/mm3, qui était l'ancien seuil.
Méthodes: Entre avril et mai 2010, les résultats de tests de CD4+ ont été recueillis chez tous les patients infectés par le VIH, enregistrés dans les registres pré-ART et ART de 19 centres de santé comptant un grand nombre de patients, à Addis-Abeba, en Éthiopie, et dans les régions d'Amhara, d'Oromia, la SNNPR (Région des nations, nationalités et peuples du Sud) et le Tigray. Dans 12 centres, les dossiers des patients ont été examinés de manière indépendante afin d'évaluer l'exactitude des données. Pour estimer le nombre total de patients nécessitant un TAR dans les centres de santé si l'Éthiopie adoptait les nouvelles directives de l'OMS, le nombre de patients nécessitant un TAR sur la base des directives actuelles a été ajouté au nombre de patients asymptomatiques inscrits dans le pré-TAR avec un nombre des CD4+ > 200 cellules/mm3, mais ≤ 350 cellules/mm3.
Résultats: L'adoption des nouvelles directives de l'OMS augmenterait d'environ 30% le nombre total de patients sous TAR dans les 19 centres de santé en Éthiopie, le faisant passer de de 3 583 à 4 640.
Conclusion: Le changement du seuil de CD4+ au lancement du TAR augmentera considérablement la demande de TAR en Éthiopie. Étant donné que seuls 60% des patients éthiopiens nécessitant un TAR reçoivent leurs médicaments, dans le cadre des systèmes actuels, la mise à niveau des programmes de TAR pour répondre à la demande accrue de médicaments ne sera pas possible, à moins d'un financement gouvernemental et d'un accroissement simultané de l'aide.
Objetivo: Evaluar las consecuencias de la implementación de las directrices de la Organización Mundial de la Salud (OMS) de 2010 para el inicio de la terapia antirretroviral (TAR) en adultos y adolescentes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), que recomiendan comenzar la TAR con un umbral de linfocitos CD4+ T (CS4+) igual o superior a 350 células/mm3 en lugar del umbral igual o superior a 200 células/mm3 empleado anteriormente.
Métodos: Entre abril y mayo de 2010, se recopilaron los resultados de las pruebas de CD4+ de todos los pacientes infectados por el VIH registrados en los archivos pre-TAR y TAR de 19 centros de salud con un volumen alto de pacientes en Addis Abeba, Etiopía y las regiones de Amara, Oromía, SNNPR (Naciones, Nacionalidades y Pueblos del Sur) y Tigray. En 12 centros, se examinaron de manera independiente los archivos de los pacientes para evaluar la exactitud de los datos. Para calcular el número total de pacientes que necesitarían una TAR en los centros de salud si Etiopía adoptara las nuevas directrices de la OMS, se sumó el número de pacientes que necesitan una TAR en base a las directrices actuales al número de pacientes asintomáticos inscritos en la pre-TAR con un recuento de CD4+ superior a 200 pero igual o inferior a 350 células/mm³.
Resultados: La adopción de las nuevas directrices de la OMS aumentaría el número total de pacientes en TAR en los 19 centros de salud de Etiopía en torno a un 30%: de 3583 a 4640.
Conclusión: El cambio en el umbral de CD4+ para comenzar la TAR aumentará de manera considerable la demanda de TAR en Etiopía. Dado que con los sistemas actuales sólo el 60% de los pacientes en Etiopía que necesitan una TAR recibe la medicación, el aumento de los programas de TAR para satisfacer la demanda mayor de medicamentos no será posible a menos que también aumenten el apoyo y la financiación gubernamental al mismo tiempo.
الغرض: تقييم الآثار المترتبة على تنفيذ المبادئ التوجيهية لمنظمة الصحة العالمية لعام 2010 لبدء العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية (ART) لدى البالغين والمراهقين المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري (HIV)، التي توصي ببدء العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية عند بلوغ عتبة الخلايا اللمفاوية التائية CD4+ معدل ≤ 350 خلية لكل ميليمتر مكعب بدلاً من ≤ 200 خلية لكل ميليمتر مكعب، والتي كانت العتبة السابقة.
الطريقة: في الفترة من نيسان/إبريل إلى أيار/مايو 2010، تم جمع نتائج اختبارات خلايا CD4+ الخاصة بجميع المرضى المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري المسجلة في سجلات ما قبل العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية وسجلات العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية الخاصة بتسعة عشر مركزاً صحياً من المراكز كثيفة المرضى في أديس أبابا بإثيوبيا وأقاليم أمهرة وأوروميا وSNNPR (إقليم قوميات وشعوب وأجناس الجنوب) وتيغراي. وفي 12 مركزاً، تم استعراض سجلات المرضى بشكل مستقل بغية تقييم دقة البيانات. ولتقدير العدد الإجمالي للمرضى الذين سيحتاجون إلى العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية في المراكز الصحية في حالة اعتماد إثيوبيا للمبادئ التوجيهية الجديدة لمنظمة الصحة العالمية، تم إضافة عدد المرضى المحتاجين إلى العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية استناداً إلى المبادئ التوجيهية الحالية إلى عدد المرضى الذين لا تظهر عليهم أعراض المرض المسجلين في سجلات ما قبل العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية الذين يزيد لديهم عدد خلايا CD4+ على 200 خلية لكل ميليمتر مكعب ولكنه ≤ 350 خلية لكل ميليمتر مكعب.
النتائج:
سيؤدي اعتماد المبادئ التوجيهية الجديدة لمنظمة الصحة العالمية إلى زيادة العدد الإجمالي للمرضى الخاضعين للعلاج بمضادات الفيروسات القهقرية في المراكز الصحية في إثيوبيا البالغ عددها 19 مركزاً بنسبة 30
الاستنتاج:
سيؤدي التغير في عتبة خلايا CD4+ لبدء العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية إلى زيادة الطلب على العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية في إثيوبيا بشكل كبير. ونظراً لحصول 60
目的: 评估在感染艾滋病病毒（HIV）的成年人和青少年当中实施世界卫生组织（WHO）启动抗逆转录病毒疗法（ART）2010 指导方针的影响，新指导方针建议在 CD4+ T 淋巴球（CD4+）阈值≤ 350 个/ mm3 时启动 ART 治疗，而不是早先的≤ 200 个/ mm3 的阈值。
方法: 在 2010 年 4 月和 5 月间，收集埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴以及阿姆哈拉、奥罗莫州、SNNPR（南方各族州）和提格雷等地区的 19 个高病人负担卫生中心的预 ART 和 ART 登记中记录的所有 HIV 感染患者的 CD4+ 检测结果。在 12 个中心，病例经过独立评审以评估数据准确性。为了估计在埃塞俄比亚采用新 WHO 指导方针情况下需要在卫生中心接受 ART 治疗的病人数量，将基于当前指导方针需要 ART 治疗的病人数量与其CD4+ 数 > 200 但≤350 个/ mm3 并在预 ART 中登记的无症状病人数量相加。
结果: 采用新的 WHO 指导方针会使埃塞俄比亚 19 个卫生中心 ART 治疗病人的总数增加约 30%：从 3583 人增加至 4640 人。
结论: 启动 ART 的 CD4+ 阈值的改变将大量增加埃塞俄比亚对 ART 的需求。因为在目前的系统中，埃塞俄比亚需要 ART 治疗的患者仅有 60% 正在接受药物治疗，所以政府需要投入资金，同时增加支持，才有可能扩大 ART 规划，适应不断增加的药物需求。
Цель: Оценить последствия внедрения рекомендаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по проведению антиретровирусной терапии (АРТ) у взрослых и подростков с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) (2010 г.), согласно которым рекомендуется проведение АРТ при пороговой величине числа CD4+ Т-лимфоцитов ≤ 350 клеток/куб. мм. вместо ≤ 200 клеток/куб. мм., являвшейся предыдущей пороговой величиной.
Методы: В апреле и мае 2010 года был проведен сбор результатов теста на CD4+ у всех ВИЧ-инфицированных пациентов, зарегистрированных в реестрах предварительной АРТ и АРТ терапии 19 медицинских центров с высоким уровнем поступления больных в Аддис-Абебе, Эфиопии, и районах Амхара, Оромия, Регионе южных наций, народностей и народов (SNNPR) и Тигрее. В 12 центрах истории болезни подверглись независимому изучению для оценки точности данных. Для оценки общего числа пациентов, которым бы потребовалась АРТ в медицинских центрах, если бы в Эфиопии приняли новые рекомендации ВОЗ, число пациентов, нуждающихся в АРТ, исходя из текущих рекомендаций, присоединялось к числу пациентов без выраженных клинических проявлений, зачисленных на предварительную АРТ с числом CD4+ > 200, но ≤ 350 клеток/куб. мм.
Результаты: Принятие новых рекомендаций ВОЗ увеличило бы общее число пациентов, зачисленных на АРТ в 19 медицинских центрах в Эфиопии, приблизительно на 30%: с 3583 до 4640 человек.
Вывод: Изменение пороговой величины CD4+ для проведения АРТ значительно увеличит потребность в АРТ в Эфиопии. При настоящей системе медицинского обслуживания только 60% пациентов в Эфиопии, нуждающихся в АРТ, получают медикаменты. Увеличение программ по АРТ для покрытия повышенной потребности в медикаментах будет невозможным, если параллельно не будет увеличиваться бюджетное финансирование и поддержка.