Background: The World Health Organization created a Surgical Safety Checklist with a pause or "time out" to help reduce preventable adverse events and improve communication. A similar tool might improve patient safety and reduce treatment-associated morbidity in the hemodialysis unit.
Objective: To develop a Hemodialysis Safety Checklist (Hemo Pause) for daily use by nurses and patients.
Design: A modified Delphi consensus technique based on the RAND method was used to evaluate and revise the checklist.
Setting: University-affiliated in-center hemodialysis unit.
Participants: A multidisciplinary team of physicians, nurses, and administrators developed the initial version of the Hemo Pause Checklist. The evaluation team consisted of 20 registered hemodialysis nurses.
Measurements: The top 5 hemodialysis safety measures according to hemodialysis nurses. A 75% agreement threshold was required for consensus.
Methods: The structured panel process was iterative, consisting of a literature review to identify safety parameters, individual rating of each parameter by the panel of hemodialysis nurses, an in-person consensus meeting wherein the panel refined the parameters, and a final anonymous survey that assessed panel consensus.
Results: The literature review produced 31 patient safety parameters. Individual review by panelists reduced the list to 25 parameters, followed by further reduction to 19 at the in-person consensus meeting. The final round of scoring yielded the following top 5 safety measures: 1) confirmation of patient identity, 2) measurement of pre-dialysis weight, 3) recognition and transcription of new medical orders, 4) confirmation of dialysate composition based on prescription, and 5) measurement of pre-dialysis blood pressure. Revision using human factors principles incorporated the 19 patient safety parameters with greater than or equal to 75% consensus into a final checklist of 17-items.
Limitations: The literature review was not systematic. This was a single-center study, and the panel lacked patient and family representation.
Conclusions: A novel 17-item Hemodialysis Safety Checklist (Hemo Pause) for use by nurses and patients has been developed to standardize the hemodialysis procedure. Further quality improvement efforts are underway to explore the feasibility of using this checklist to reduce adverse events and strengthen the safety culture in the hemodialysis unit.
Contexte: L’Organisation mondiale de la Santé a mis au point une liste de contrôle de la sécurité chirurgicale offrant ainsi la possibilité de faire une pause ou de « prendre du temps » pour réduire les effets indésirables qui sont prévisibles et pour améliorer la communication. Un outil similaire pourrait améliorer la sécurité du patient et diminuer la morbidité associée au traitement sur un service d’hémodialyse.
Objectif de l’étude: Mettre au point une liste de contrôle de la sécurité en hémodialyse (Hemo Pause) pour utilisation quotidienne, à l’intention des infirmières et des patients.
Type d’étude: L’évaluation et la révision de la liste de contrôle ont été effectuées avec une version modifiée de l’outil de construction de consensus Delphi, basée sur la méthode RAND.
Contexte de l’étude: Service de dialyse affilié à un centre universitaire.
Participants: La version initiale de la liste de contrôle de sécurité Hemo Pause a été mise au point par une équipe multidisciplinaire comprenant médecins, infirmières et personnel administratif. L’équipe d’évaluation de l’outil était formée de 20 infirmières autorisées œuvrant en hémodialyse.
Mesures: Les 5 mesures de sécurité les plus importantes, selon les infirmières en hémodialyse. Un seuil d’entente de 75% était requis pour le consensus.
Méthodes: La méthode d’appel au panel s’est effectuée de façon itérative. Celle-ci consistait en: une revue de la littérature afin de faire ressortir les paramètres de sécurité; l’attribution, par le panel d’infirmières en hémodialyse, d’une valeur pour chacun des paramètres; une réunion de concertation de groupe durant laquelle le panel a raffiné les paramètres, et, finalement, d’un questionnaire anonyme visant à évaluer le consensus atteint par le panel.
Résultats: La revue de la littérature a fait ressortir 31 paramètres de sécurité des patients. La revue individuelle faite par les membres du panel a réduit cette liste à 25 paramètres, puis celle-ci a été de nouveau réduite à 19 lors de la réunion de concertation de groupe. L’évaluation finale s’est soldée sur les 5 mesures de sécurité les plus importantes suivantes: 1) la confirmation de l’identité du patient; 2) la mesure du poids du patient avant la dialyse; 3) la vérification de nouvelles prescriptions et leur retranscription; 4) la confirmation de la composition du dialysat avec la prescription, et 5) la mesure de la pression artérielle avant la dialyse. Utilisant des principes concernant des facteurs humains, une révision des 19 paramètres de sécurité des patients avec un consensus plus grand ou égal à 75% a permis d’établir une liste de contrôle finale de 17 items.
Limites de l’étude: La revue de la littérature n’était pas systématique. Cette étude s’est déroulée en un seul centre; de plus, le panel ne représentait ni le patient ni sa famille.
Conclusions: Une liste de contrôle de la sécurité en hémodialyse (Hemo Pause) a été mise au point afin de standardiser les traitements d’hémodialyse. Des efforts poussés d’amélioration de la qualité sont en branle afin d’explorer la faisabilité de l’utilisation de cette liste de contrôle innovatrice pour réduire les occurrences d’événements indésirables, et renforcer la vigilance sur les services d’hémodialyse.
Keywords: Checklist; Delphi panel; Hemodialysis; Patient safety; Quality improvement.