Objective: Depression screening among children and adolescents is controversial, and no clinical trials have evaluated benefits and harms of screening programs. A requirement for effective screening is a screening tool with demonstrated high accuracy. The objective of this systematic review was to evaluate the accuracy of depression screening instruments to detect major depressive disorder (MDD) in children and adolescents.
Method: Data sources included the MEDLINE, MEDLINE In-Process, EMBASE, PsycINFO, HaPI, and LILACS databases from 2006 to September 30, 2015. Eligible studies compared a depression screening tool to a validated diagnostic interview for MDD and reported accuracy data for children and adolescents aged 6 to 18 years. Risk of bias was assessed with QUADAS-2.
Results: We identified 17 studies with data on 20 depression screening tools. Few studies examined the accuracy of the same screening tools. Cut-off scores identified as optimal were inconsistent across studies. Width of 95% confidence intervals (CIs) for sensitivity ranged from 9% to 55% (median 32%), and only 1 study had a lower bound 95% CI ≥80%. For specificity, 95% CI width ranged from 2% to 27% (median 9%), and 3 studies had a lower bound ≥90%. Methodological limitations included small sample sizes, exploratory data analyses to identify optimal cut-offs, and the failure to exclude children and adolescents already diagnosed or treated for depression.
Conclusions: There is insufficient evidence that any depression screening tool and cut-off accurately screens for MDD in children and adolescents. Screening could lead to overdiagnosis and the consumption of scarce health care resources.
Objectif:: Le dépistage de la dépression chez les enfants et les adolescents est controversé, et aucun essai clinique n’a évalué les avantages et les inconvénients des programmes de dépistage. Une condition essentielle pour un dépistage efficace est un instrument de dépistage ayant démontré une grande exactitude. L’objectif de cette revue systématique était d’évaluer l’exactitude des instruments de dépistage de la dépression pour détecter le trouble dépressif majeur (TDM) chez les enfants et les adolescents.
Méthode:: Les sources de données comprenaient les bases de données MEDLINE, MEDLINE In-Process, EMBASE, PsycINFO, HaPI, et LILACS, de 2006 au 30 septembre 2015. Les études admissibles comparaient un instrument de dépistage de la dépression avec une entrevue diagnostique validée pour le TDM, et rendaient compte des données d’exactitude pour les enfants et les adolescents de 6 à 18 ans. Le risque de biais a été évalué à l’aide de QUADAS-2.
Résultats:: Nous avons identifié 17 études comportant des données sur 20 instruments de dépistage de la dépression. Peu d’études ont examiné l’exactitude de ces mêmes instruments de dépistage. Les seuils d’inclusion identifiés comme étant optimaux étaient irréguliers dans toutes les études. L’étendue des intervalles de confiance (IC) à 95% pour la sensibilité allait de 9% à 55% (moyenne 32%), et une seule étude avait une limite inférieure de l’IC à 95% ≥ 80%. Plus précisément, l’étendue des IC à 95% allait de 2% à 27% (moyenne 9%), et 3 études avaient une limite inférieure ≥ 90%. Les limitations méthodologiques comprenaient de petites tailles d’échantillons, des analyses de données exploratoires pour identifier les seuils d’inclusion optimaux, et l’omission d’exclure les enfants et les adolescents déjà diagnostiqués ou traités pour la dépression.
Conclusions:: Il n’y a pas suffisamment de données probantes pour affirmer que tout instrument de dépistage et seuil d’inclusion de la dépression dépistent avec exactitude le TDM chez les enfants et les adolescents. Le dépistage pourrait entraîner le surdiagnostic et la consommation des maigres ressources de santé.
Systematic Review Registration:: PROSPERO; CRD42012003194
Keywords: adolescents; children; depression; diagnostic accuracy; screening.