Identifying structural determinants affecting HIV outcomes is important for informing interventions across heterogeneous geographies. Longitudinal hierarchical generalized mixed-effects models were used to quantify the associations between changes in certain structural-level factors on HIV care engagement, medication adherence, and viral suppression. Among women living with HIV in the WIHS, ten-unit increases in census-tract level proportions of unemployment, poverty, and lack of car ownership were inversely associated with viral suppression and medication adherence, while educational attainment and owner-occupied housing were positively associated with both outcomes. Notably, increased residential stability (aOR 5.68, 95% CI 2.93, 9.04) was positively associated with HIV care engagement, as were unemployment (aOR: 1.59, 95% CI 1.57, 1.60), lack of car ownership (aOR 1.14, 95% CI 1.13, 1.15), and female-headed households (aOR 1.23, 95% CI 1.22, 1.23). This underscores the importance of understanding neighborhood context, including factors that may not always be considered influential, in achieving optimal HIV-related outcomes.
La identificación de los determinantes estructurales que afectan los resultados del VIH es importante para informar las intervenciones en geografías heterogéneas. Se utilizaron modelos longitudinales jerárquicos generalizados de efectos mixtos para cuantificar las asociaciones entre los cambios en ciertos factores de nivel estructural en el compromiso con los cuidados del VIH, la adherencia a la medicación y la supresión viral. Entre las mujeres que viven con el VIH en el WIHS, los aumentos de diez unidades en la proporción de desempleo, pobreza y falta de propiedad del automóvil en el nivel del censo se asociaron inversamente con la supresión viral y la adherencia a la medicación, mientras que el logro educativo y la vivienda ocupada por el propietario se asociaron positivamente con ambos resultados, Notablemente, mayor estabilidad residencial (aOR 5.68, IC 95%: 2.93, 9.04) pero también desempleo (aOR: 1.59, IC 95%: 1.57, 1.60), falta de propiedad del automóvil (aOR 1.14, IC 95%: 1.13, 1.15) y los hogares encabezados por mujeres (aOR 1.23, IC 95%: 1.22, 1.23) se asociaron positivamente con el compromiso con los cuidados del VIH. Esto subraya la importancia de comprender el contexto del vecindario, incluidos los factores que no siempre se pueden considerar influyentes, para lograr resultados óptimos relacionados con el VIH.
Keywords: Adherence; Care engagement; HIV; Neighborhood determinants; WIHS.